L-r: Dr John Carey, Dr Ronan Kavanagh e Dr John Coughlan no aRheumatology Toolbox: Reumatologia para Conferencea de prática geral no Radisson Blu Resort, Galway. Foto: Phil Downes Gout está entre as poucas questões reumatológicas que é curável. Em sua mais recente atualização clínica, Gary Culliton clientes soluções atuais e uma ' situação de longas listas de espera um ' a importância do tratamento na cidade por GPs. Doctorsa abordagem é que a akey para paciente outlooka gota pode ser o mais freqüente artrite inflamatória. Se for deixada a gota não for tratada, ela pode ser extremamente limitantes. Há um aumento do número de articulações envolvidas e ataques tornam-se mais freqüente e prolongada, e há mais mal. A síndrome completa cresce em de uma artrite crônica mais a longo prazo, quando não tratada ou mal manipulados. O depósito de cristais nos rins, nos ossos e na pele. As perspectivas para pacientes com gota varia de acordo com o médico, explicou reumatologista Dr Robert Coughlan, que ergueu em um hospital de gota no Hospital da Universidade de Galway. FIA o médico Obtém um identificador de excelente sobre a condição e trata-lo corretamente, uma grande proporção de indivíduos têm sobrevida livre de doença e estão bem, um disse Dr Coughlan. FIA, o problema é tratado de forma inadequada, possivelmente através de medicar ruim ou má conformidade, lá será continuada problems.a gota é curável com tratamento um ' embora o tratamento ao longo da vida, disse Tallaght Hospital Reumatologia consultor Prof David Kane. Com relação à bioquímica, o ácido úrico é realmente um sal que é o produto de acabamento da taxa metabólica de Purina, médico Coughlan disse. Purinas entram o metabolismo através de dieta e criação endógena e aumento do metabolismo das purinas pode levar a síntese aumentada de cristais. Purinas são vitais faturamento móvel que você um ' mais tecido muscular uma pessoa tem, as mais purinas são metabolizadas. Degradação de purinas, ácido úrico e, consequentemente, de uma anomalia genética, trauma (acidental e operativa), quimioterapia e tumores pode aumentar a produção. Os cristais também podem ser aumentados no sangue por excreção prejudicada. Na taxa metabólica de urato, RNA e DNA são catabolizadas. Xantina e hipoxantina, o resultado com isso, são convertidos para os cristais através da enzima oxidase do xanthine. Esses dois sais, hipoxantina e xantina, são extremamente solúveis e não representam uma ameaça de cristalização. Ácido úrico, por outro lado, é extremamente próxima saturação em níveis fisiológicos. Qualquer sensação que aumenta o ácido úrico soro sanguíneo tem a propensão de gerar perto de saturação de ácido úrico e, portanto, solicitar a formação de cristais. A eficácia de um rins de personas na remoção de ácido úrico do sistema é importante. Os rins podem tornar-se menos eficientes e drogas também podem fazer os rins menos eficientes, enquanto um indivíduo envelhece, Prof Kane disse. O primeiro estágio pode ser assintomático; então há gota aguda. Gota estabelecida não é difícil de diagnosticar, e na maioria dos indivíduos, há um ataque repentino de um quente, distendido membro inferior comum, muitas vezes o dedão. Isso normalmente resolve dentro de uma semana ou duas. GoutAnother intercritical forma é gota intercritical, envolvendo problemas recorrentes, espalhou-se por vezes normais. Ataques originais ser uma consequência de pequenos níveis de urato dentro dos ossos, e isso gera ao longo do tempo. Na fase final, o urato é visível na pele. Gota crónica requer persistentes sintomas comuns sem a verdadeira remissão e, eventualmente, tophi criar. Eles são aparentes de depósitos de cristal e peças clássicas incluem os pés grandes, os cotovelos, as orelhas e as pernas. Cristais contínuas nos ossos podem resultar em artrite da gota crónica. Os ataques severos podem acabar também em danos; pode haver sinais de gota crónica e há dor crônica e inchaço dos ossos afetados. Quando algum corpo virá com um ataque grave, poderia ser simples estabelecer o diagnóstico, mesmo com um primeiro ataque. Tendo uma história dar-se-á o comprimento de design e tempo de participação mútua. Um paciente que apresenta uma mudança rápida nos níveis de ácido úrico é mais susceptível de ter um ataque agudo de gota uma ' a razão de ser de tais mudanças parecem provocar a suspensão de cristais no líquido sinovial. Resultado de ataques graves. O paciente deve ser informado sobre a gota e suas implicações: o que ele, como isso acontece, episódios agudos são provocados por que e como propõe-se a lidar com ele. A inflamação é tratada com antiinflamatórios não-esteróides. Se o ácido úrico é alto um ' se parece gota um ' que é a situação convencional, sempre que uma análise é criada. Uma vez que o ataque subsides, o ácido úrico pode ser medido; certas coisas são típicas, como por exemplo, a irritação o dedo grande. Aumento dos níveis de ácido úrico e quando é atingida uma determinada concentração, cristais saem solução nas articulações. Os depósitos podem agregar tophi de formulário e o envolvimento de mais de uma articulação, e Poliartrite Crônica é sintomas de uma necessidade de tratamento mais urgente da condição. Aconselhamento nutricional é dada em evitar alimentos de alto-Purina uma ' gosta, carnes vermelhas e algumas formas de marisco uma ' e controle no uso de álcool também é incentivada. Drogas que podem causar o aumento de ácido úrico são reconhecidas e, por exemplo, um tipo alternativo de terapia de diuréticos pode ser substituído. Na primeira visita e, posteriormente, é interessante notar o site e o tamanho de tophi. Às vezes também vale raio x os dedos e as pernas para determinar dano fundamental de aoverlyinga tophi, disse o médico Coughlan. Em cada visita, soro de ácido úrico deve ser medido, assim é conhecido o seu terreno de volta patientas tratados. Níveis de creatinina devem ser medida, para que haja uma compreensão de possível comprometimento renal.A isto terá uma influência sobre as drogas e os efeitos da dose de droga. Proteína C - reativa (CRP) deve ser medida; em pacientes com infecção aguda, tais como a gota aguda, o nível de urato no sangue, sem dúvida, será baixo. É só uma vez o patientas CRP é usual que um poderia ter certeza que o nível de cristais é de medição representa a reputação de urato real de que o doente. aIf lá é qualquer pergunta, a fim de manter a positividade, você terá cristais identificados, um disse Dr Coughlan. é realmente que um Conselho da perfeição e GPs raramente pode ter qualquer oportunidade de conseguir que verifiquei. Muitas pessoas com o diagnóstico de gota não tive essa testa de aperfect feito. As instalações não são, geralmente, available.a que alguns hospitais de Reumatologia irão procurar por cristais de ácido úrico. Não há muitos lugares têm as facilidades para fazer isso, no entanto. aThe líquido sinovial deve ser avaliada para um diagnóstico definitivo. Monossódico cristais urato (MSU) graus são verificados, um disse médico Coughlan. Depósito sinovial é normalmente assintomático originalmente e pode permanecer assintomático por longos períodos. Se os cristais virar fora o tophi ou depósitos e entram à direita em suspensão no líquido sinovial, há infecção grave. Tophi subcutânea pode acontecer em qualquer lugar, mas geralmente é encontrados em locais de atrito, dos cotovelos, tendões de Aquiles, e às vezes nas polpas dos dedos. aGout não é difícil de tratar, se você compreender a doença, um disse Dr Coughlan. certanly de aIt deve ser gerido localmente. Se o GPs entendem a doença, então é muito tratável por meio de uma enorme quantidade de people.a fotografia de E. M. Welch / Rex características fundamentalmente, a maioria dos pacientes vai precisar de tratamento com algo que será aturn Prof Kane, o metabolismo de ácido úrico fazendo de offa, disse. PathologyThe chave para o tratamento está a inverter o processo da patologia. A carga de cristais poderia ser pago para baixo por inibição da xantina oxidase. Como alternativa, o soro que dos cristais poderiam ser reduzidos com o aumento de urato urinário níveis, particularmente em pacientes com função renal normal. Uma vez que os tophi é um meio de soro diminuição de ácido úrico, eles começam a dissolver e assim, tornar-se reabsorvido. Quando o ataque agudo, profilaxia a longo prazo deve ser considerada para prevenir o desenvolvimento da condição. Entre padrão urato-abaixando drogas, os inibidores da xantina um mais amplamente utilizado classe de drogas um incluir allopurinol, que já existe há muito tempo, e o febuxostat, mais recentemente disponível. Ambas as drogas funcionam da mesma maneira por inibição da xantina oxidase e resultado de níveis séricos baixos em uma dissolução de depósitos. A dose é escalada para níveis de urato de destino. Inibidores da xantina oxidase são certamente um tratamento de primeira linha. Alopurinol é competente e é frequentemente gradualmente aumentada de uma dose inicial. Febuxostat é mais recente e há menos escalonamento de dose. Actualizado a uma dose padrão de alopurinol, febuxostat é aparentemente mais eficiente na redução de ácido úrico, um disse Doutor Kane. O indivíduo muitas vezes será uma agenda que recursos de controle de episódios agudos, profilaxia e terapia a longo prazo. O alopurinol é realmente um tratamento para reduzir o ácido úrico, para evitar mais problemas acontecendo. O estudo de foco visualizaram o tratamento a longo prazo da gota com Febuxostat. aFebuxostat tem vantagens. É melhor tolerância, um disse Dr Coughlan. Inibidores da xantina oxidase são mais simples de dar, mencionou Dr Coughlan, e submissão é dos principais problemas com esta condição. Numerosos agentes uricosúricos incluindo probenecide estão disponíveis para o usado na Irlanda, disse Dr Coughlan. Eles aumentam a excreção urinária de ácido úrico. Por conseguinte, reduzem a carga de urato. Uma escassez de reumatologistas é definitivamente um problema na Irlanda. Entre as algumas idéias por trás do médico Coughlan e colleaguesa Toolbox de Reumatologia foi para reduzir listas de espera pela requalificação GPs usando Reumatologia lugares com que eles devem estar familiarizados. Um vídeo foi feito no SHOs partir de Reumatologia, para fornecer assistência prática antes da mão, para que eles sejam atualizados rapidamente. A caixa de ferramentas também pode ser útil para estudantes de medicina, estudantes GP e GPs-se. Conformidade de formação e paciente vista como crucial adesão do paciente com o tratamento adequado da gota é essencial. aThe paciente deve saber que é necessário para a terapia e deve ver que a terapia é susceptível de ser eficaz, um Dr Robert Coughlan do centro da gota em Galway University Hospital, disse. Educação do paciente em dieta, estilo de vida, objetivos de tratamento e gestão de comorbidades é apenas uma medida terapêutica de núcleo recomendado. Enquanto a terapia de primeira linha farmacológica redução de urato (ULT) em gota, a xantina oxidase inibidor (Pierce) terapia com alopurinol ou febuxostat é recommendedA pelo Colégio americano de Reumatologia (ACR). Com ambas as drogas, a dose deve ser iniciada o mais baixa possível. A dose deve usuallyA ser crescido em intervalos mensais, disse Dr Coughlan. Nível de urato de soro deve ser diminuído suficientemente para melhorar permanentemente a sinais e sintomas da gota, recomendam as diretrizes ACR. A dose inicial de alopurinol deve ser superior a 100 mg/dia e menor do que na doença renal crônica moderada a grave (CKD). Uma combinação de terapia de redução de urato oral com um XOI agente andA um uricosúricos agente é apropriada quando o objetivo de urato de soro ainda não foi alcançado, disse o ACR. Com agentes uricosúricos, doses devem começar baixas e ser escaladas em pequenos incrementos em intervalos mensais, para o prospectivo, disse o médico Coughlan. Outros problemas médicos devem ser considerados: como a uma exemplo individual obesidade, síndrome metabólica do andA de ingestão alcoólica. Retardar mudanças de estilo de vida uma ' no rescaldo de episódios graves de gota de manipulação um ' são sugeridos.
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